skip to main content

Formularios para pacientes

En algún momento de su viaje sanitario en el Centro, su proveedor o nuestro Centro de atención telefónica pueden hacer referencia a los formularios del paciente. Aquí tiene una lista -organizada por categorías- y la consiguiente información de contacto, por si necesita más ayuda.

¿Busca nuestro portal del paciente? Haga clic aquí Ver todos nuestros servicios

Para su consulta: Formularios útiles para pacientes

Formularios de historias clínicas
Antes o después de concertar una cita, es posible que le pidan que rellene alguno de estos formularios.
Solicitud de acceso a la información sanitaria (formulario web) arrow-up-right Solicitud Del Paciente Para El Acceso A La Información De Salud (Formulario Electrónico) arrow-up-right Solicitud de acceso a la información sanitaria (PDF) descargar Solicitud Del Paciente Para El Acceso A La Información De Salud (PDF) descargar Solicitud de modificación de la información sanitaria protegida (PDF) descargar Solicitud de modificación de datos sanitarios protegidos (formulario web) arrow-up-right Solicitud De Enmienda De Información Médica Protegida (PDF) descargar Solicitud de Enmienda de Información Médica Protegida (Formulario Electrónico) arrow-up-right
Servicios sanitarios Recursos para clientes e información de contacto
Acceda a nuestros Servicios de Salud, Clínica, Farmacia y mucho más con estas líneas directas. Para las llamadas telefónicas, preste atención a los números de opción aquí indicados.
Centro de llamadas de farmacia 323-993-7513 phone Salud Mental, Clínica y Seguros 323-993-7500 (Opción 3) phone Salud sexual 323-993-7500 (Opción 2) phone FollowMyHealth: Portal del Paciente arrow-up-right Servicios de Salud: General 323-993-7500 (Opción 3) phone Procedimiento de quejas y reclamaciones de los clientes (PDF) descargar Procedimiento De Queja Y Reclamo Del Cliente (PDF) descargar Relaciones con los clientes para comentarios, quejas, etc. (formulario web) arrow-up-right Relaciones con los clientes: comentarios, quejas, etc. (PDF) descargar Formulario de Atención al Cliente (Formulario Web) arrow-up-right Formulario de Atención al Cliente (PDF) descargar
Avisos de los Servicios de Salud
Acceda aquí a nuestros Avisos de Servicios Sanitarios.
Declaración de derechos y responsabilidades del cliente (PDF) descargar Declaración de derechos y responsabilidades de los clientes (PDF) descargar Aviso de prácticas de privacidad (PDF) descargar Adviso descargar Notificación de no discriminación y procedimiento de reclamación según el artículo 1557 de la ACA (PDF) descargar Aviso de no discriminación y procedimiento (PDF) descargar
Formularios de inscripción
Consulte esta lista antes de su cita y póngase en contacto con nuestro centro de atención telefónica de los Servicios de Salud si tiene más preguntas.
Directiva sanitaria anticipada descargar Consentimiento para tratamiento y aviso de disponibilidad de cobertura fuera del horario laboral (PDF) descargar Consentimiento Para Tratamiento Y Aviso Sobre La Disponibilidad De Cobertura Después De Horas Hábiles (PDF) descargar Autorización y asignación (PDF) descargar Autorización y asignación (PDF) descargar Acuse de recibo del Aviso de prácticas de privacidad (PDF) descargar Acuse De Recibo De La Notificación Sobre Las Normas De Privacidad (PDF) descargar Declaración de afiliación a WeHo (PDF) descargar Declaración de afiliación de West Hollywood (PDF) descargar Cuestionario complementario sobre el VIH (PDF) descargar Cuestionario Suplementario Sobre El Vih (PDF) descargar Información sobre servicios de salud mental (PDF) descargar Información Sobre Servicios De Salud Mental (PDF) descargar Autorización para el intercambio de información sanitaria (HIE) (PDF) descargar Autorización de Intercambio de Información de Salud (PDF) descargar Límite de pago anual del Programa Ryan White contra el VIH/SIDA descargar Pago Máximo Anual del Programa para el VIH-SIDA Ryan White descargar

Aviso de cobertura de la FTCA: Este centro de salud recibe financiación del HHS y tiene la consideración de PHS federal con respecto a determinadas reclamaciones sanitarias o relacionadas con la salud, incluidas las reclamaciones por negligencia médica, para sí mismo y para sus personas cubiertas. Para más información, visita el sitio web de la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios ( FTCA).

Preguntas frecuentes sobre FollowMyHealth: Nuestro portal para pacientes

¿Qué es FollowMyHealth?

FollowMyHealth es su portal de paciente que le permite acceder y gestionar su información médica en línea. Con FollowMyHealth, puede obtener acceso 24/7 desde cualquier ordenador, smartphone o tablet a:

  1. Actualice sus datos de dirección, contacto, emergencia y seguro
  2. Envíe y reciba mensajes seguros desde y hacia su proveedor
  3. Ver los resultados de sus pruebas y análisis
  4. Solicitar la renovación de recetas
  5. Programar citas
  6. Recibir por correo electrónico recordatorios de cuidados y anuncios de la clínica
  7. Recibir recordatorios de citas
  8. Crear cuentas para sus hijos o personas dependientes
  9. Pago de facturas en línea
  10. Consulte, descargue y envíe por correo electrónico las constantes vitales seleccionadas, las recetas, el historial de vacunaciones y mucho más.
  11. Reunirse con su proveedor a través de visitas telefónicas o por vídeo (telesalud)
¿Cómo me inscribo?
¿Cómo me conecto a FollowMyHealth?
¿Problemas técnicos?
¿Puedo consultar los resultados de mis pruebas en el portal?
¿Cómo envío imágenes a mi proveedor a través del portal?
¿Cómo se configuran las visitas por vídeo a través del portal?

Más servicios sanitarios

Servicios médicos

Servicios de salud mental y psiquiatría
Action Name